藥品價格放開后，物價部門成為管制藥品價格的第一道關口不復存在。在此背景下，藥品集中采購辦法該如何改進和完善？12月23日，在有關方面主辦的藥品集中采購工作座談會上，與會專家發表了各自觀點。

集中采購方向不能動搖

武漢大學公共衛生學院院長毛宗福表示，在實行藥品政府定價的時代，藥品集中采購部門事實上是在藥品最高限價的基礎上，通過量價掛鉤的辦法，進一步壓低藥品價格。藥品價格放開后，最高限價不復存在，集中采購工作面臨的壓力會更大。

與會專家認為，藥品價格放開的實質是價格改革，是要建立新的藥品價格發現機制。實踐探索證明，藥品集中采購是符合市場經濟發展規律的好措施，應在堅持這個大方向的前提下，不斷改進集中采購的具體辦法。

北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文提出，藥品集中采購的實質是通過量價掛鉤發現和控制藥品價格。對于價格偏高的藥品，藥品集中采購部門有責任通過發揮量的優勢壓低價格。“以量換價”是符合市場經濟規律的，不能因為當前對于采購量把握不準，就否認集中采購，簡單地把藥品采購權力下放。省級藥品采購平臺拿不到的價格，如果醫院能夠通過二次議價實現，這顯然是違背市場經濟規律的不合理現象。

與會專家表示，通過完善平臺建設，進而準確把握藥品采購量，是實現帶量采購、量價掛鉤的關鍵環節。目前，上海市已經開始試行由醫保部門主導實行藥品帶量采購，實現醫院藥品信息數據庫和醫保平臺的對接，進而掌握醫院整體藥品采購量，從而形成帶量采購，最大限度地壓縮藥品虛高價格空間。

藥品集中采購將分類開展

記者從座談會上了解到，目前，經過調整完善后的藥品集中采購辦法，正在提請國務院研究。據介紹，新方案的最大亮點是對藥品實行分類采購。

根據完善后的方案，對于醫院用量集中、市場競爭比較充分的藥品仍實行“雙信封”的采購辦法，通過以量換價，尋找藥品的合理價格。對于低價藥品、急救搶救類藥品，政策將給予扶持，在控制市場談判空間的前提下放開價格，完全由醫院和生產廠家談判議價，讓市場把藥品生產企業的活力激發出來。

對于用量很小又臨床必需的藥品，繼續實行定點生產。對于專利藥和獨家生產的藥品，要探索建立國家談判機制，實行國家和地方分層談判，借鑒國際談判經驗，發現這類藥品的合理價格。針對價格明顯偏低的藥品，藥監部門要加強綜合評估，托住藥品質量的底線，讓問題企業及早退出市場。對于國家嚴格控制的藥品將繼續實行計劃管理，仍由政府部門嚴格管控。

經過測算，醫院用藥品種的80%仍由醫院自行采購，從而充分體現了保證臨床用藥需求、調動醫院藥品采購參與度的指導思想。

國家衛生計生委衛生發展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬指出，藥品集中采購不是解決醫改中所有問題的金鑰匙，解決問題的根本出路是深化改革，實現醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動，共同推進。要調動醫院參與藥品集中采購、降低藥品虛高價格的內生積極性，需要落實醫院補償機制，改革醫保付費機制，完善醫務人員分配激勵機制等多項改革協同推進。

行政部門應恪守自己的角色

國務院醫改專家咨詢委員會委員房志武提出，要討論藥品采購政策，首先要界定誰是買家，政府部門尤其是省級招標采購部門扮演了什么角色。他認為，在市場經濟條件下，賣方是藥廠和批發代理企業，現實的買方代表則是執行了80%采購量的醫院，它們代替患者和醫保部門在執行購買方的職能。而作為主管機構的衛生行政部門，也隨之擁有了買方代表的身份。

房志武表示，衛生行政主管部門不應淡出藥品集中采購工作。如果行政部門能夠嚴格恪守自己的買方角色，堅持買賣雙方平等的前提，那么它在藥品集中采購工作中肩負的監管角色是不可替代的，賣方沒有權力要求買方代表退出。

當前買賣雙方矛盾的根源是醫院行政主管機構擁有雙重身份，作為政府部門，它有制定規則的權力，同時又兼任買方代表，常常將行政領導身份和買方身份混同起來。行業內的抱怨，主要源自于政府部門對于買賣規則的強行干涉。

房志武認為，解決問題的關鍵在于，政府部門應避免介入藥品交易的具體過程，對于國家層面制定的交易規則要嚴格執行，更不應隨意更改、破壞既有的交易規則。