對(duì)于癌癥，我們真的什么都做不了嗎？事實(shí)上，世界衛(wèi)生組織指出，三分之一的癌癥可以預(yù)防，三分之一癌癥可以治愈，三分之一的癌癥可以治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可以預(yù)防的癌癥比例還在提高，癌癥篩查是個(gè)很重要的手段。
2012年開始，國家財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委發(fā)起一項(xiàng)名為“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”的國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，北京、廣東、山東等9個(gè)省份作為第一批率先開展，項(xiàng)目主要內(nèi)容是對(duì)肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌(包括胃癌和食管癌)和肝癌五大類共6種癌癥的高危人群進(jìn)行評(píng)估、篩查和早診早治，篩查費(fèi)用全免。該項(xiàng)目由國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)施。該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人之一，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院研究員、博士生導(dǎo)師代敏接受南都記者采訪時(shí)表示，在中央財(cái)政預(yù)算可以承擔(dān)的情況下，預(yù)計(jì)該項(xiàng)目將在2 0 17年左右在全國31個(gè)省份鋪開。
癌癥篩查有多重要？
確診為早期 5年存活率達(dá)80%-90%
代敏表示，經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)發(fā)展，目前在腫瘤研究、診療以及預(yù)防方面都取得很大進(jìn)步，有些腫瘤如甲狀腺、乳腺、宮頸癌如果早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全不影響生存時(shí)間和生存質(zhì)量的。
南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)碩士生導(dǎo)師李黎波也介紹，早期篩查對(duì)于普通人來說益處很大，尤其是40歲以后，免疫功能下降，整體機(jī)能有趨于變緩的可能，腫瘤發(fā)生率升高，對(duì)腫瘤的篩查變得必要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏在身體里的惡性腫瘤，可直接提高治療的成功幾率。
以上消化道癌為例，通過胃鏡加病理活檢分析以后，如果確診為早期，五年存活率可以高達(dá)80%-90%；但是如果它被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，五年存活率勉強(qiáng)能達(dá)到10%-20%。
中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤病因?qū)W專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心教授賈衛(wèi)華介紹，癌癥篩查一般會(huì)遵循層層深入的原理。以乳腺癌為例，在體檢過程中會(huì)充分考慮各種危險(xiǎn)因素，諸如月經(jīng)初潮的早晚、絕經(jīng)時(shí)間、生育子女?dāng)?shù)、家族史等，之后將篩查數(shù)據(jù)填入模型，它會(huì)自動(dòng)評(píng)估出一個(gè)危險(xiǎn)值，面對(duì)低危、中危、高危人群，分別采取不同方法，有的要進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，有的要進(jìn)行鉬靶等。基于每種腫瘤不同的篩查方法，之后會(huì)衍生出各種進(jìn)一步的深入檢查。
癌篩的依據(jù)是什么？
區(qū)域發(fā)病率+個(gè)人病史構(gòu)成數(shù)學(xué)模型
按照《2012年中國腫瘤登記年報(bào)》，納入城市癌癥早診早治項(xiàng)目的五大類共6種癌癥，即肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌(胃癌、食管癌)和肝癌，也是全國和城市地區(qū)發(fā)病率最高的前6位惡性腫瘤，加起來占全國腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤的66.91%；城市地區(qū)全部惡性腫瘤的63.13%，是中國最常見的主要癌癥種類。
代敏向南都記者解釋，免費(fèi)篩查的人群定在40歲-69歲，因?yàn)檫@一年齡分布的人群是最容易發(fā)現(xiàn)癌癥的。
接受篩查需要先填一個(gè)問卷，包含飲食習(xí)慣，生活環(huán)境、方式和習(xí)慣，心情和情緒，既往病史及惡性腫瘤家族史等五大方面，具體問題包括：“你每個(gè)星期吃多少蔬菜？吃多少水果？喜不喜歡吃咸魚、泡菜等腌曬食品？吃東西時(shí)愛吃冷的還是熱的？做飯時(shí)廚房油煙情況怎樣？”等。
再通過一個(gè)評(píng)估軟件，判斷出接受篩查的對(duì)象是哪一類癌癥的高危人群，然后再接受相應(yīng)的針對(duì)性檢查。代敏表示，這一項(xiàng)目采用的評(píng)估軟件，是在哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)中國人群常見的癌癥流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行修改和重新制定，并在前期做了小范圍的人群驗(yàn)證后，首次運(yùn)用到大規(guī)模的人群項(xiàng)目上。評(píng)估的基本原則，是綜合每一種癌癥的危險(xiǎn)因素對(duì)癌癥的貢獻(xiàn)比，進(jìn)行加權(quán)數(shù)學(xué)運(yùn)算。這些評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)大多與生活方式、家族史、既往疾病史相關(guān)，對(duì)于女性而言，還與其生理和生育情況相關(guān)。比如吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因素，將其加權(quán)納入數(shù)學(xué)模型后，連同其他因素一起評(píng)估出結(jié)果。
該項(xiàng)目2012年啟動(dòng)，至今除了第一批9個(gè)省份外，每年都以4-5個(gè)省份在增加，截至2014年，全國已有16個(gè)省份開展城市癌癥早診早治項(xiàng)。
癌篩結(jié)果意味著什么？
沒被篩入“高危”不意味終身不得瘤
是否篩查評(píng)估得出患癌風(fēng)險(xiǎn)低，就意味著沒有問題？篩查屬于高危，就一定會(huì)得癌癥？
代敏解釋，通過篩查，如果沒有被評(píng)估為某一類癌癥的高危人群，就意味著發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)度比較小，至少3-5年不會(huì)出現(xiàn)患癌的問題，當(dāng)然不能排除小概率事件發(fā)生，或是某些人沒有嚴(yán)格遵循項(xiàng)目基本要求。比如接受評(píng)估時(shí)，有些人隱瞞了自己吸煙這一重要情況。如果評(píng)估為高危人群，無論是家族遺傳導(dǎo)至，還是因生活方式中危險(xiǎn)因素增加而導(dǎo)至，都建議做相關(guān)的專業(yè)性癌癥篩查。即便沒有被評(píng)估為高危人群，也并不是說終身不得腫瘤，隔一定時(shí)間如3-5年，還要再做評(píng)估和篩查。
“經(jīng)常有人說，我今年體檢了，所以不想?yún)⒓雍Y查了”，代敏指出，癌癥篩查的專業(yè)性是普通體檢代替不了的。比如肺部檢查，在癌癥篩查中做的是低劑量螺旋CT，一般體檢是做X線和胸透，但X線和胸透幾乎發(fā)現(xiàn)不了肺癌早期病變和其他一些肺部疾患。
代敏介紹，從目前項(xiàng)目開展情況看，因?yàn)槌鞘芯用駥?duì)腫瘤認(rèn)知程度相對(duì)較高，健康意識(shí)比較強(qiáng)，同時(shí)項(xiàng)目得到國家財(cái)政支持，所以除了大腸和胃的檢查因存在不適感，導(dǎo)至參與率相對(duì)較低，其他癌種篩查在各省市的參與率幾乎達(dá)到10 0 %，有些省市的肺癌篩查參與率更高達(dá)120%。
在開展項(xiàng)目的各省市中，也逐漸建立隨訪機(jī)制并已開通綠色就診通道。一旦篩查出問題，幾乎都可以在省級(jí)以上醫(yī)院做進(jìn)一步確診和治療。
癌篩中應(yīng)用的技術(shù)
5類癌為什么要這樣查？效果好嗎？
代敏對(duì)南都記者表示，在這6種癌癥的篩查中，大腸和肺部的篩查能檢出早期病變的比例較多。但開展項(xiàng)目的過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些潛在問題，盡管腸鏡和病理的檢出率很高，但很多人因不適感而不愿做腸鏡。“人群項(xiàng)目和臨床診療不一樣，臨床診療可能是花多少錢老百姓都愿意，只要治好就可以，而人群項(xiàng)目是最小的投入、最大的產(chǎn)出、最好的社會(huì)效益。”代敏表示目前在研究怎么樣才能做到成本低、效果好，老百姓又愿意接受。
低劑量螺旋C T查肺癌
效果：檢出率高 但假陽性率較高
復(fù)旦大學(xué)腫瘤學(xué)碩士生導(dǎo)師常建華解釋，原本的X光篩查法，因X光膠片本身的局限性，必須在腫塊長(zhǎng)到很大才看得見，所以逐漸無法滿足醫(yī)生和患者的需求。低劑量螺旋C T，其輻射量?jī)H僅比X光稍微大一點(diǎn)，非常安全，成像也十分清晰，對(duì)于一些小型結(jié)節(jié)如0 .5厘米以上，都看得很清楚。
代敏介紹，利用低劑量螺旋C T技術(shù)篩查肺癌，檢出率很高，但存在一個(gè)技術(shù)問題：假陽性率較高。這意味著檢出后還需要后期密切觀察才能判斷究竟會(huì)不會(huì)向腫瘤發(fā)展，同時(shí)也意味著后期診斷人數(shù)增多，帶來后期診療費(fèi)用增高。因此雖然目前國際上都推薦用低劑量螺旋C T篩查肺癌，但技術(shù)性診斷需要進(jìn)一步提升。
超聲和鉬靶查乳腺癌
效果：目前最有效可靠的方式
乳腺癌篩查方法經(jīng)歷了兩個(gè)階段，一個(gè)是B超檢查，一個(gè)是B超加鉬靶多重檢查。賈衛(wèi)華介紹，一般來說B超的精度不如鉬靶，因此國外現(xiàn)在一般都使用鉬靶。乳腺鉬鈀檢查系統(tǒng)是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，能清晰顯示乳腺各層組織，發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，可觀察到小于0 .1毫米的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，是目前早期發(fā)現(xiàn)診斷乳腺癌最有效和可靠的方式。
A FP、H B sA g、超聲查肝癌
效果：只使用超聲檢出率低
肝癌是死亡率最高的癌癥之一，它的檢測(cè)方法是通過甲胎蛋白(A F P )進(jìn)行檢測(cè)。賈衛(wèi)華解釋，A FP是胎兒期在生長(zhǎng)發(fā)育過程中表達(dá)的蛋白，出生后這種蛋白的表達(dá)就關(guān)閉了，但是在肝癌情況下會(huì)有一個(gè)異常的表達(dá)，它是肝癌的危險(xiǎn)指標(biāo)，如果正常人發(fā)現(xiàn)A FP急劇升高，患肝癌的幾率會(huì)非常大。
但肝癌巨大的隱藏性也為篩查增加難度。賈衛(wèi)華指出，中國肝細(xì)胞性肝癌高發(fā)見經(jīng)典的一個(gè)渠道，就是由乙型肝炎的病毒感染，導(dǎo)至慢性肝炎，肝臟無法清除這些病毒，時(shí)間長(zhǎng)了以后導(dǎo)至肝纖維化，發(fā)展到肝硬化，最后很大一部分人會(huì)轉(zhuǎn)化為肝癌。這就要求在進(jìn)行常規(guī)A F P檢測(cè)的同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒表面抗原(H B sA g)檢測(cè)，這個(gè)檢測(cè)一般也是會(huì)輔助使用B超，如果有硬塊或者腫瘤的影子，則很大可能有肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
代敏介紹，相比肺癌和大腸癌較高的檢出率，比較具有挑戰(zhàn)性的是肝癌，一般肝臟的早期病變不太容易被發(fā)現(xiàn)，使用超聲進(jìn)行肝癌篩查目前檢出率相對(duì)較低。
胃鏡+活檢查上消化道癌
效果：要三四天才能有診斷結(jié)果
上消化道癌的檢測(cè)方法是胃鏡，僅僅需要10分鐘。但這10分鐘內(nèi)，不僅需要將檢測(cè)的管子伸進(jìn)咽喉，而且醫(yī)生從內(nèi)鏡需要仔細(xì)觀察黏膜光滑度，以及是否有突起物和病變部位，一旦發(fā)現(xiàn)需要鉗下取出，之后的病理活檢分析就更為復(fù)雜，將鉗下來的小塊組織固定后切片，在顯微鏡下需要更加認(rèn)真的觀察，區(qū)分炎癥細(xì)胞、正常細(xì)胞、癌癥細(xì)胞等不同細(xì)胞。最終只有通過病理科醫(yī)生的雙眼確實(shí)看到癌細(xì)胞才能診斷，所以最后診斷過程往往要經(jīng)過三四天。
腸鏡+活檢查大腸癌
效果：令人不適但備受推薦
同為內(nèi)窺鏡加病理活檢分析篩查的大腸癌，除了管子插入部位不同以外，其他過程和上消化道癌的篩查方法大同小異。很多人因不適感而不愿做腸鏡，但大腸癌篩查，是世界衛(wèi)生組織在乳腺癌、宮頸癌篩查以外，第三個(gè)推薦全人群開展的癌癥篩查項(xiàng)目。“可能有人看到前面的人好像很痛苦，就被嚇跑了”，代敏介紹，目前正在研究如何既能讓老百姓參與率高，同時(shí)又不降低檢出率的技術(shù)。
防癌可以做的事
自測(cè)患癌風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)看這里
“根據(jù)世界衛(wèi)生組織的說法，三分之一的腫瘤可以預(yù)防，三分之一可以治愈，三分之一可以治療”，代敏指出這才是關(guān)于癌癥最客觀也是值得大家記住的一句話。隨著技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)在逐漸擴(kuò)大到4 0 %的腫瘤可以預(yù)防，七成以上的腫瘤在一定程度上不影響壽命和生活質(zhì)量。
你屬這些高危人群?jiǎn)幔?/strong>
40歲以上吸煙的男性以及長(zhǎng)期在密閉環(huán)境中工作的人往往是肺癌的高危人群；
年齡超過40歲，未婚未孕未授乳(喂奶)者，絕經(jīng)時(shí)間超過55歲的婦女，有乳腺癌家族史者往往是乳腺癌的高危人群；
重度脂肪肝患者、有肝癌家族史、有長(zhǎng)期大量飲酒史者則是肝癌高危人群；
有不健康的飲食和生活方式的人則是大腸癌的高危人群；
有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病的，有家族胃癌病史或家族中有消化道腫瘤患者的人則是上消化道癌的高危人群。
●中山大學(xué)腫瘤防治中心教授賈衛(wèi)華告誡，上述人群一定要注意每年去醫(yī)院體檢，如果有問題還需要復(fù)檢，甚至做進(jìn)一步檢查。
你有這些慢性感染嗎？
在微信微博上常常看到一些帖子，列舉吃什么會(huì)致癌、吃什么能防癌，這些是否可信？是否真的存在神奇的防癌食物？
代敏告訴南都記者，一些食物在實(shí)驗(yàn)室研究中確實(shí)具有一定殺滅癌細(xì)胞和提高免疫力的作用，但對(duì)全人群來講，除了水果和蔬菜外，大部分的膳食營養(yǎng)對(duì)腫瘤發(fā)生的影響只是很少數(shù)，占3%-4%，攝入水果和蔬菜的影響較高，可能在10%左右。
相比吃什么、不吃什么，真正起作用的是要認(rèn)識(shí)到哪些才是癌癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，然后控制這些危險(xiǎn)因素。
●在中國，有確切數(shù)據(jù)顯示，真正導(dǎo)至腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，第一大類是慢性感染。比如乙肝病毒感染引起的肝癌，比其他營養(yǎng)因素引起的肝癌要嚴(yán)重得多；幽門螺桿菌感染引起的胃癌，也要比吃東西引起的胃癌嚴(yán)重；此外，還有人乳頭瘤病毒感染引起的宮頸癌、頭頸部腫瘤、生殖道腫瘤等，和廣東、廣西地區(qū)的EB病毒感染導(dǎo)至的鼻咽癌、淋巴瘤。上述四大類感染導(dǎo)至了我國1/5腫瘤的發(fā)生。
你有這些危險(xiǎn)因素嗎？
腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，除了慢性感染，其次是吸煙，尤其是男性，男性中1/5的腫瘤是由吸煙引起。再次是水果和蔬菜的缺乏，最后才是營養(yǎng)膳食不平衡、缺乏體育鍛煉、肥胖、空氣污染等。
●代敏指出，要預(yù)防腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，最主要是要建立健康的生活方式。“戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、心理平衡，能做到這四方面對(duì)防癌就很有用”。這16個(gè)字也是世界衛(wèi)生組織所倡議的人類健康四大基石，當(dāng)中包括了很多慢病的危險(xiǎn)因素，能做到這四點(diǎn)，很大程度上就能保證身體和心理都遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。
出品：南方都市報(bào)科學(xué)新聞工作室
主持：馮巧
采寫：南都記者龍玉琴 南都記者陳顯玲 萬蜜實(shí)習(xí)生黃亦青 古曉彤通訊員粵康信
數(shù)據(jù)整理：南都記者
龍玉琴
數(shù)據(jù)來源：《2 0 12中國腫瘤登記年報(bào)》、省疾控中心、國家癌癥登記中心
